Jakie są gazy znieczulające？
Gazy znieczulające (podtlenek azotu, halotan, izofluran, desfluran, sewofluran), znane również jako anestetyki wziewne, są podawane jako terapia podstawowa w przedoperacyjnej sedacji i wspomagającej anestezji znieczuleniu dożylnym (IV) środkami znieczulającymi (tj. midazolamem, propofolem) w okresie okołooperacyjnym ustawienie. Wziewne środki znieczulające cieszą się regularnym stosowaniem w warunkach klinicznych ze względu na właściwości chemiczne, które pozwalają na szybkie wprowadzenie środka do krwi tętniczej przez krążenie płucne w porównaniu z bardziej okrężną drogą krążenia żylnego. Znaczenie szybkich efektów terapeutycznych pozwala na skuteczną indukcję i przerwanie sedacji wywołanej tymi środkami, zapewniając odpowiednią amnezję, znieczulenie i szybszy okres rekonwalescencji w opiece pooperacyjnej niż środki dożylne.
Chociaż wskazane wyłącznie w warunkach okołooperacyjnych, środki te mają również znaczące zastosowanie poza wskazaniami w intensywnej opiece medycznej, aby ułatwić pacjentowi tolerancję intubacji dotchawiczej, wentylacji mechanicznej i zabiegów przyłóżkowych. Generalnie, w takich przypadkach, zalecany dożylny benzodiazepiny (midazolam, lorazepam, diazepam) lub propofol wywołuje ten poziom sedacji. Jednak nowsze badania dotyczyły regularnego stosowania wziewnych środków znieczulających, w szczególności anestetyków wziewnych (halotanu, izofluranu, desfluranu, sewofluranu) jako środków pierwszego rzutu w sedacji intensywnej terapii. Wstępne ustalenia wskazują na krótszy czas do ekstubacji i krótszy pobyt na OIT; jednak istnieje potrzeba dalszych badań tych środków w tym otoczeniu
Oznaczenia FDA
Sedacja przedoperacyjna – pierwotna lub wspomagająca; szybkie wywołanie sedacji, zapewniające amnezję i znieczulenie podczas zabiegów chirurgicznych.
Sedacja okołooperacyjna podtrzymująca – wspomagająca; utrzymuje znieczulenie po sedacji dożylnymi benzodiazepinami lub propofolem.
Wskazania FDA poza etykietą
sedacja na OIT – podstawowa lub wspomagająca; ułatwia tolerancję intubacji, wentylacji mechanicznej, zabiegów przyłóżkowych.
Mechanizm akcji
Wziewne środki znieczulające działają hamująco na neuroprzekaźnictwo ścieżek pobudzających obejmujących acetylocholinę (receptory muskarynowe i nikotynowe), glutaminian (receptory NMDA) i serotoninę (receptory 5-HT) w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) oraz nasilają sygnały hamujące, w tym kanały chlorkowe (receptory GABA). ) i kanały potasowe w celu zapewnienia odpowiedniego poziomu sedacji. Środki te są podzielone na podklasy zarówno pod względem ich właściwości chemicznych, jak i prawdopodobnych mechanizmów działania:
Gazy nielotne:podtlenek azotu (N2O)
Gazy lotne:halotan, izofluran, desfluran, sewofluran
Główna różnica między gazami nielotnymi i lotnymi wynikała pierwotnie z ich specyficznych właściwości chemicznych. Nielotne środki znieczulające mają wysokie ciśnienie pary i niskie temperatury wrzenia, co oznacza, że są w postaci gazowej w temperaturze pokojowej, podczas gdy lotne środki znieczulające mają niskie ciśnienie pary i wysokie temperatury wrzenia, co oznacza, że są płynne w temperaturze pokojowej i wymagają waporyzatorów podczas podawania. Ponieważ środki te działają na wiele różnych receptorów, jak opisano powyżej, fizjologiczne rozróżnienie tych podklas okazało się bardziej uciążliwe. Obecna myśl sugeruje, że środki nielotne hamują przede wszystkim receptory NMDA i sygnalizację glutaminianu, podczas gdy środki lotne wzmacniają sygnalizację GABA
Administracja
Podawanie wszystkich gazów znieczulających odbywa się poprzez inhalację. Jak opisano powyżej, N2O jest jedynym nielotnym gazem podawanym klinicznie w temperaturze pokojowej w stanie gazowym, podczas gdy lotne gazy halotanu, izofluranu, desfluranu i sewofluranu są cieczami w temperaturze pokojowej, które wymagają użycia parownika. farmakologii, gdzie podstawą wskaźnika terapeutycznego jest biodostępność środka w surowicy oznaczana drogą podania (IV, PO, IM, SC), anestetyki wziewne są unikalne, ponieważ mają jedną drogę podania i wiele czynników, wymienionych poniżej, które określają indeks terapeutyczny
Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC): stosowane jako miara siły działania, zdefiniowane jako % stężenia gazu, które powoduje unieruchomienie na szkodliwe bodźce u 50% pacjentów. Zasadniczo im wyższy MAC, tym mniejsza siła działania gazu do celów uspokajających.
Stężenie pęcherzykowe (FA) do stężenia wdechowego (FI): używane do określenia szybkości indukcji, działa w skali od 0 do 1, gdzie FA/FI zbliży się do 1 w miarę podawania gazu, przy czym 1 oznacza równowagę. Szybkość, z jaką powyższy stosunek zbliża się do równowagi, reprezentuje szybkość indukcji.
Współczynniki podziału: używane do określania rozpuszczalności gazu zarówno we krwi tętniczej (krew do gazu), jak i tkankach perfundowanych (mózg do krwi). Współczynniki te reprezentują ilość gazu, która może dostać się do krwi i ilość, która musi zostać odwrócona, aby osiągnąć równowagę, tworząc odwrotną zależność z szybkością indukcji (FA/FI). Im wyższy współczynnik podziału, tym wyższe stężenie może dostać się do krwi lub mózgu i tym więcej musi płynąć wstecz wzdłuż tego gradientu, aby osiągnąć równowagę, co powoduje wolniejsze tempo indukcji.
Wszyscy agenci mają zindywidualizowane aspekty dotyczące administracji:
N2O:większy niż 100% MAC, współczynnik podziału krew-gaz 0,47, współczynnik podziału mózg-krew 1,1
Halotan:0,75% MAC, współczynnik podziału krew-gaz 2,30, współczynnik podziału mózg-krew 2,9
Izofluran:1,4% MAC, współczynnik podziału krew-gaz 1,4, współczynnik podziału mózg-krew 2,6
Desfluran:6 do 7% MAC, współczynnik podziału krew:gaz 0,42, współczynnik podziału mózg:krew 1,3
Sewofluran:2,0% MAC, współczynnik podziału krew:gaz 0,69, współczynnik podziału mózg:krew 1,7
