CHOROBA PŁUC JEST śmiertelną postacią raka z kilku powodów. Po pierwsze, jest to druga najczęściej diagnozowana forma raka odpowiedzialna jedynie za raka skóry. American Cancer Society donosi, że około 14 procent wszystkich nowych nowotworów jest diagnozowanych w płucach i szacuje, że w Stanach Zjednoczonych w 2018 roku zostanie zdiagnozowanych 234,030 nowych przypadków raka płuc, a około 154050 osób umrze z powodu tej choroby. To stanowi ponad jedną czwartą wszystkich zgonów z powodu raka w USA
Po drugie rak płuc jest wcześnie wykryty. W przeciwieństwie do innych nowotworów, takich jak rak piersi, gdzie stosunkowo łatwo jest badać nowotwory i leczyć chirurgicznie, płuca znajdują się głęboko w ciele. Trudno zobaczyć, co dzieje się wewnątrz tych wysoce unaczynionych narządów. Badania przesiewowe wiążą się z ryzykiem i dlatego są zwykle zarezerwowane dla osób, u których występuje podwyższone ryzyko rozwoju choroby. Ponadto osoby z rakiem płuc mogą nie mieć objawów aż do progresji choroby, a późniejsze stadium choroby jest mniej uleczalne niż nowotwory wcześniejszego stadium. Obecny pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuca w stadium 4 wynosi mniej niż 10 procent.
Chociaż diagnoza dotycząca raka płuc jest często ponurą sprawą, nie jest to jednak żadna zagłada. Ze Światowym Dniem Płuc Nowotworu, który przybył 1 sierpnia, warto odnotować nowe postępy w leczeniu raka płuc, które prowadzą do lepszych wyników dla pacjentów dzięki innowacjom opartym na badaniach. "W ciągu ostatnich kilku lat wydaje się, że co pół roku coś się zmienia" - mówi dr Nathan Pennell, dyrektor programu onkologii medycznej raka płuca w Taussig Cancer Institute w Cleveland Clinic . "To bardzo ekscytujący czas, aby zostać onkologiem", mówi, ponieważ wiele nowych protokołów leczenia i leczenia chirurgicznego oferuje pacjentom lepsze wyniki i znacznie dłuższy czas przeżycia w niektórych przypadkach.
Rewolucyjne immunoterapie podwoiły spodziewaną długość życia u niektórych pacjentów z rakiem płuca, wykorzystując własny układ odpornościowy organizmu do walki z rakiem. Odkrycia nowych biomarkerów molekularnych , takich jak EGFR , pomagają lekarzom znaleźć lepsze sposoby na ukierunkowanie zmian nowotworów płuc, prowadząc do bardziej skutecznego leczenia farmakologicznego. A terapie skojarzone, które wykorzystują mieszankę tradycyjnych chemioterapii i najnowocześniejszych immunoterapii, robią duże postępy w leczeniu raka płuc, szczególnie wśród pacjentów z późniejszym stadium choroby, które rozprzestrzeniły się poza płuca.
W miarę rozwoju sytuacji mniej uwagi poświęcano nowym postępom w chirurgii raka płuc. Operacja usunięcia guzów raka płuc jest często głównym elementem protokołu leczenia pacjenta, szczególnie dla osób z wczesnym stadium choroby. Na tej arenie odbywają się wielkie postępy, dzięki którym większa liczba pacjentów ma większą szansę na pokonanie najbardziej śmiertelnego raka .
Chirurgia jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z rakiem płuca w stopniu 1 lub drugim stadium. To rodzaj słodkiego punktu w wykrywaniu, który może być trudny do trafienia. Bardzo małe guzy nie mogą wywoływać objawów i mogą nie zostać wykryte, dopóki nie staną się większe. Tradycyjnie, gdy wykryto bardzo małe guzy, zwane guzkami, często za pomocą badania CT , czasami pacjentowi mówi się, że najlepszym rozwiązaniem jest podejście typu "odczekaj i zobacz". Może być "zbyt mały", aby go usunąć, a zatem rak ma więcej czasu na postęp, zanim nastąpi interwencja chirurgiczna.
Ale pacjenci z bardzo małymi guzkami mogą teraz uzyskać inną odpowiedź od lekarzy na temat, kiedy nadszedł czas, aby spróbować operacji. Dr Daniel Raymond, chirurg kardiochirurgiczny w Cleveland Clinic w Ohio, stosuje u niektórych pacjentów technikę zwaną mikrokosmków i twierdzi, że takie podejście może być dobrym rozwiązaniem dla pacjentów z bardzo małymi guzkami płuc. "Oświadczenie" jest zbyt małe, aby można je było poddać biopsji "nie zawsze jest dokładne" - mówi. "Podążanie za guzkiem" i czekanie, aby zobaczyć, czy rośnie "może być całkowicie odpowiednie, ale po prostu zbyt małe nie jest już powodem, aby nie wykonywać biopsji, ponieważ dysponujemy technologią, która może nas prowadzić."
Lokalizacja mikrocałówki wykorzystuje obrazy CT, aby pomóc radiologowi w umieszczeniu niewielkiej cewki drutu w brodawce, aby chirurg mógł ją znaleźć i usunąć. "Obecnie najczęstszym sposobem usuwania guzków płuca jest zastosowanie chirurgii wideo, technik VATS lub chirurgii robotycznej", w której chirurg używa sprzętu wideo i zdalnej robotyki do określenia miejsca cięcia. Ale "niektóre z guzków mają mniej stałych składników i są mniejsze i głębsze w tkance płucnej i nie możesz być pewny, że możesz to poczuć" - mówi Raymond.
"Wcześniej najlepsza opcja, jeśli ktoś zabrał kogoś na salę operacyjną z mniejszym guzkiem i nie mogłeś tego odczuć, musiałbyś wykonać większe nacięcie, włożyć rękę i spróbować dotknąć palcami" Raymond mówi. Mogłoby to przesunąć operację z techniki minimalnie inwazyjnej na większą "otwartą operację", która według dr Bernarda J. Park'a, zastępcy szefa chirurgii klatki piersiowej w Memorial Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku, jest bardziej traumatyczna dla pacjenta. "Zaletą technik minimalnie inwazyjnych jest mniejsza urazu pacjenta", co może prowadzić do szybszego gojenia.
Ale jeśli guzek jest trudny do zlokalizowania lub znalezienia na sali operacyjnej, operacja prawdopodobnie stanie się bardziej skomplikowana, a to jest właśnie przyczyna, dla której nowatorskie techniki, takie jak lokalizacja mikrokłowa, są pionierskie. Jest to również sposób leczenia nowotworów wcześniej, gdy wskaźniki przeżycia są wyższe; Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne donosi, że pięcioletnie przeżycie dla pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium 1 wynosi od 68 procent do 92 procent w zależności od podetapu nowotworu. Pięcioletnie przeżycie dla pacjentów z NSCLS z przerzutami w stopniu 4 wynosi od 1 do 10 procent.
"Jest to technika, która ewoluowała z potrzeby niezawodnego identyfikowania mniejszych guzków w płucach do usunięcia" - mówi Raymond. Może mieć zastosowanie u pacjentów z rakiem w stadium wcześniejszym, ale także u pacjentów, którzy mieli raka w innym miejscu ciała - nowy guzek w płucach (lub guz w innym miejscu w ciele) może zasygnalizować przerzuty tego wcześniejszego raka, który dyktuje pacjent potrzebuje chemioterapii. Technikę tę można również zaoferować pacjentom wysokiego ryzyka, takim jak ci, którzy mają obniżoną odporność lub ci, którzy przeszli transplantację płuc lub są poddani ocenie. "A następnie jest inna populacja pacjentów, gdzie jest to problem lęku: jeśli mają mały guzek, a znajomość tego małego guzka w rzeczywistości wpływa na ich jakość życia, zapewnia to alternatywny sposób określania, co to jest i dostarczania opcji terapeutycznych - mówi Raymond.
Umieszczanie drutu mikrokulkowego w brodawce za pomocą technologii obrazowania w tym samym czasie, w którym przeprowadzana jest operacja, może pomóc w usunięciu pewnej domysły chirurga, zapewniając jednocześnie lepsze odczucie pacjenta. Raymond mówi, że mikrokord jest specjalnym drutem, który został zaprojektowany do skręcania na obu końcach. Radiolog umieszcza drut na właściwej głębokości za pomocą skanera CT, który pokazuje dokładnie, gdzie znajduje się guzek. Można to zrobić bez konieczności wykonywania jakichkolwiek nacięć; raczej cewkę umieszcza się za pomocą igły obciążonej elastycznym drutem platynowym. "Drut zbudowany jest w taki sposób, że będzie się zwijał i tworzy kulkę na jednym końcu, a następnie celem jest próba połączenia drugiego końca przewodu z cewką poza płuco, ale nie w ścianie klatki piersiowej, więc w przestrzeni zewnętrznej płuc. " Po umieszczeniu drutu przez radiologa, chirurg przejmuje kontrolę za pomocą kamery, aby znaleźć drut. Następnie chirurg przeprowadza resekcję klina, usuwając klinowatą część tkanki otaczającej guzek. Usunięta tkanka jest testowana natychmiast i jeśli pacjent potrzebuje dodatkowej operacji, można ją wykonać natychmiast.
Inne techniki również starają się ułatwić chirurgowi odnalezienie guzka podczas operacji. "Różne ośrodki mają różne sposoby lokalizowania [zaznaczania] małych guzków", mówi Raymond, zauważając, że niektórzy chirurdzy używają bronchoskopu do implantacji małego metalowego materiału siewnego obok guzka. "Wtedy możesz znaleźć to ziarno z rentgenem na sali operacyjnej." W niektórych przypadkach chirurg może wstrzyknąć radioaktywne białko do brodawki i "następnie użyć licznika Geigera, aby znaleźć guzek", mówi Raymond na sali operacyjnej.
W jeszcze innych przypadkach pacjenci mogą przed zabiegiem odwiedzić zestaw radiologiczny, aby wszczepić guzek drutu w guzek. Następnie idą na górę do sali operacyjnej, aby usunąć brodę. "Przy wielu takich technikach doświadczenia pacjentów mogą nie być tak przyjemne, ponieważ muszą wykonać procedury [lokalizacji], gdy są na jawie". Pacjenci otrzymają znieczulenie do odrębienia obszaru, ale znieczulenie ogólne w zespole radiologii może stanowić ryzyko, ponieważ często znieczulenie ogólne wymaga użycia respiratora, który wymusza przepływ powietrza do płuc. "Jeśli następnie umieścisz igłę w płucach i wpychasz powietrze do płuc, możesz spowodować, że płuco się zawali."
Tak więc te miejsca docelowe zwykle muszą być wykonywane, gdy pacjent jest na jawie i może oddychać bez pomocy respiratora. Oznacza to jednak, że te procedury lokalizacyjne mogą być bardzo niewygodne. "Wszystko, co znajduje się na powierzchni płuca, które ściera ścianę klatki piersiowej, powoduje wiele bólu, a więc jest to jedna z dolegliwości pacjentów, kiedy mają przewody umieszczone w radiologii i muszą czekać na operację" - mówi Raymond.
Technika lokalizacji mikrokulki, którą zastosował Raymond, łączy dwa etapy w jeden, eliminując skomplikowaną logistykę i zmniejszając dyskomfort u pacjentów. "Zamiast przenosić pacjenta do radiologii, aby umieścić cewkę, przenosimy radiologię do pacjenta na sali operacyjnej", która rozwiązuje problemy logistyczne, ale wymaga specjalistycznego sprzętu i koordynacji radiologa i chirurga. "Był to następny logiczny krok, w którym pacjent wchodzi i zasypia, robimy wszystko, gdy śpią od umieszczenia cewki do operacji", więc kiedy się obudzą, cała procedura jest zakończona. Ponieważ sala operacyjna jest specjalnie przystosowana do radzenia sobie ze znieczuleniem, radiologią i operacją jednocześnie, niektóre z wyzwań związanych z dwuetapowym podejściem do umieszczenia urządzenia lokalizującego są eliminowane, co prowadzi do "zwiększonego doświadczenia pacjenta", mówi Raymond.
Ponieważ procedura wymaga hybrydowej sali operacyjnej, która zawiera niezbędny sprzęt radiologiczny i chirurgiczny, jej dotychczasowe wykorzystanie zostało ograniczone do kilku większych ośrodków leczenia w całym kraju, które mogą pomieścić to dodatkowe wyposażenie. Ale Raymond mówi, że uważa, że jest to postęp, z którym spotka się więcej pacjentów w przyszłości. "Myślę, że to jest technologia w powijakach, ale tylko się polepszy" - mówi Raymond.
