1. Zalety wideolaryngoskopu
Nie ma wątpliwości, że wideolaryngoskopia jest jednym z największych postępów w praktyce anestezjologicznej ostatnich lat. Głównym wyzwaniem jest ustalenie, w jakim stopniu wideolaryngoskopia powinna być stosowana w rutynowej praktyce klinicznej i który wideolaryngoskop będzie działał najlepiej. Przejście ze standardowego laryngoskopu Macintosh na wideolaryngoskop jest jak przejście ze standardowego telefonu komórkowego na smartfon. Pojawiły się wezwania do wideolaryngoskopii jako narzędzia pierwszego rzutu w leczeniu dróg oddechowych. Co najważniejsze, w wytycznych British Difficult Airway Association z 2015 roku uznano rolę wideolaryngoskopii w postępowaniu w przypadku trudnej intubacji dotchawiczej. Wytyczne zalecają, aby wszyscy anestezjolodzy byli przeszkoleni w zakresie obsługi wideolaryngoskopów i mieli do nich natychmiastowy dostęp w dowolnym momencie. Ponadto wideolaryngoskopię zaleca się przy intubacji dotchawiczej u pacjentów otyłych, u których wiadomo, że są bardziej narażeni na powikłania związane z udrażnianiem dróg oddechowych. Przewiduje się, że poza dziedziną anestezjologii wideolaryngoskopia zdominuje w przyszłości dziedzinę postępowania w nagłych przypadkach udrażniania dróg oddechowych. Cena wydaje się być na razie głównym czynnikiem powstrzymującym falę. Główne powody, dla których ludzie entuzjastycznie podchodzą do wideolaryngoskopii, to:
(1) Zalety techniczne
Wideolaryngoskopy mają wiele zalet technicznych. W porównaniu ze standardowym laryngoskopem Macintosh (laryngoskop bezpośredni), wideolaryngoskop może zapewnić użytkownikom lepszy widok krtani. Lepszy widok laryngoskopu wynika z dwóch czynników: wideolaryngoskopy z soczewkami Macintosh mają kamerę na dystalnym końcu soczewki, która zapewnia większe pole widzenia niż laryngoskopy bezpośrednie; , to rozszerzone pole widzenia można rozszerzyć dzięki możliwości „widzenia za rogiem” i oglądania struktur dróg oddechowych, które leżą poza polem widzenia obiektywu Macintosh. Ten lepszy widok krtani można uzyskać za pomocą wideolaryngoskopii nawet przy minimalnej manipulacji głową i szyją. Dlatego też odpowiedni dobór wideolaryngoskopu jest korzystny w przypadku przewidywalnych lub nieprzewidzianych trudności w laryngoskopii bezpośredniej.
Siła potrzebna do intubacji dotchawiczej za pomocą wideolaryngoskopu jest znacznie mniejsza niż w przypadku laryngoskopu bezpośredniego, co może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia tkanek miękkich i zębów oraz zmniejszyć częstość występowania bólu gardła. Używany jako narzędzie ratunkowe w przypadku niepowodzenia laryngoskopii bezpośredniej, wideolaryngoskop ma wyższy wskaźnik skuteczności intubacji dotchawiczej. Ponieważ większość trudnych intubacji jest nieprzewidziana, użycie wideolaryngoskopii jako narzędzia pierwszego rzutu nie tylko zmniejsza ryzyko trudnej intubacji, ale także pozwala uniknąć intubacji, gdy czas i natlenienie mają kluczowe znaczenie. Potrzeby konwersji narzędzi do rur. Jeśli wideolaryngoskopia jest stosowana jako narzędzie pierwszego rzutu, liczba prób ekspozycji na laryngoskopię będzie ograniczona do minimum, a nieprzewidziane trudne intubacje będą prawdopodobnie rzadkie.
(2) Korzyści szkoleniowe
Wideolaryngoskopia ma wyraźne zalety szkoleniowe. Kiedy szkolony wykonuje operację ekspozycji laryngoskopowej, trener może zobaczyć strukturę dróg oddechowych na monitorze, aby pomóc szkolonemu ustawić soczewkę w idealnej pozycji i poprowadzić szkolonego, wskazując na monitorze niezbędne anatomiczne punkty orientacyjne. wprowadzona rurka dotchawicza. Ponieważ obrazy krtani są widoczne zarówno dla trenera, jak i osoby szkolonej, a technikę można optymalizować w czasie rzeczywistym, istnieje większe prawdopodobieństwo, że osoba szkolona wykona intubację samodzielnie bez przejmowania jej przez trenera. Jest to szczególnie przydatne w przypadku szybkiej sekwencyjnej indukcji znieczulenia u pacjentów zagrożonych niedotlenieniem. To, czy szkolony może patrzeć na monitor podczas zabiegu, czy po prostu używać wideolaryngoskopu jako laryngoskopu bezpośredniego (widzenie monitora tylko wtedy, gdy krtań jest trudna do odsłonięcia), zależy od celu szkolenia. Wiele badań wykazało, że użycie wideolaryngoskopu jest skuteczniejsze niż standardowy laryngoskop Macintosh w szkoleniu nowicjuszy w zakresie bezpośredniej laryngoskopii i intubacji dotchawiczej.
(3) Korzyści nietechniczne lub związane z człowiekiem
Wideolaryngoskopia ma wyraźne zalety, które nie są związane z czynnikami technicznymi ani ludzkimi. Podczas intubacji dotchawiczej cały zespół widzi obraz krtani, usprawniając pracę zespołową i komunikację. Asystent anestezjologiczny może z łatwością zobaczyć bieżące wysiłki intubatora i może przewidzieć „następny krok”, aby zapewnić natychmiastową dostępność niezbędnego sprzętu. Kiedy wykonywany jest ucisk na chrząstkę pierścieniowatą, asystent anestezjologa może ocenić, czy manewr poprawia ekspozycję krtani, czy odwrotnie, przemieszcza krtań lub niewłaściwie uciska krtań, pogarszając widok krtani, dzięki czemu asystent anestezjologa może w razie potrzeby dokonać natychmiastowej korekty Kierunek i stopień kompresji pierścieniowatej. Co więcej, wideolaryngoskopia może również pomóc asystentom anestezjologicznym w nauce wykonywania ucisku na chrząstkę pierścieniowatą, podczas gdy przełożeni mogą bezpośrednio nadzorować ich i pomagać w dostosowaniu operacji w razie potrzeby.
